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话题:在靶向和免疫治疗时代,全脑放疗还有必要吗?

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李醒亚大夫

郑州大学第一附属医院

肿瘤科

发表于:2018-06-29

1楼

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30-40%的癌症患者发生脑转移,发生率最高的是肺癌,其次是乳腺癌、恶性黑色素瘤等。郑州大学第一附属医院肿瘤科李醒亚

针对各种基因突变的靶向治疗取得突飞猛进地发展,有敏感基因突变的晚期癌症患者生存3年以上已经是平常之事。就肺癌来说,有EGFR基因敏感突变者,是幸运者,因为可以靶向治疗,但是这些幸运者又很不幸,EGFR基因敏感突变者脑转移发生率很高。但是又幸运的是治疗EGFR、ALK的靶向药物对脑转移也有效。(有点绕嘴了,哈哈)

一边是疗效越来越好的靶向药物层出不穷,一边是碾压化疗的PD-1抗体免疫治疗在高歌猛进,癌症治疗上升到一个新的平台,治疗脑转移的手段越来越多,全脑放疗还有必要吗?新的治疗手段能否替代能导致认知能力降低的全脑放疗?


边思考这个问题,边看下面的幻灯

1.jpg有EGFR基因敏感突变的非小细胞肺癌患者,确诊时发现有多发脑转移(>3个),您首选的治疗是哪个?

A.   WBRT(全脑放疗)

B.   EGFR inhibitor(EGFR 抑制剂)

C.   Immunotherapy(免疫治疗)

D.   SRS(立体定向放疗,例如:TOMO刀、伽马刀、赛博刀等)



看了上面内容,您的选择是什么

请再次选择一下答案:

新的靶向药物对脑转移有效,但是在控制脑内进展方面,全脑放疗优于靶向药物,也优于SRS。脑转移,如果先放疗后靶向,生存期明显长于先靶向后放疗(治疗顺序不同,生存期有明显差别)

保护海马,就保护了患者的认知功能

16.jpg

该患者的选择,和您的选择一样吗?


  总 结  

  • 全脑放疗治疗脑转移有确切的疗效

  • 不能完全被SRS取代,特别是多发和较大的转移灶

  • 目前的靶向药物治疗和免疫治疗,尚不能替代全脑放疗

  • 现代先进的保护海马的放疗技术,使全脑放疗同时能降低神经系统副作用

  • 结论:是的,全脑放疗仍然发挥着一定作用

希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!