【多学科会诊病例】郑州大学第一附属医院肿瘤科李醒亚

患者白GM，女，54岁，52岁停经。

2018-09因咳嗽、咳痰就医，CT检查发现左肺上叶占位；左肾上腺外侧支结节。

2018-09 肺结节穿刺病理：腺癌。基因检测：EGFR L858R, PIK3CA20外显子错义突变。 

2018-09 PET-CT：

1. 左肺上叶近纵隔旁不规则软组织影代谢活跃，符合肺癌；左侧肾上腺外支软组织结节代谢较活跃，疑转移。

2. 左侧乳头后方软组织结节代谢较活跃，恶性病变待排除。

2018-09-19行CT引导下肺癌放射性粒子植入术、超声引导下左侧乳腺结节穿刺活检术。

乳腺穿刺病理：浸润性癌，非特殊型，组织学Ⅱ级。TTF-1(-)，NapsinA(-)，ER(75%强+)，PR(30%+)，Her-2(1+)。

该患者在发现肺癌后做PET-CT时，又发现同时患有左侧乳腺癌。

2018-09-25开始“吉非替尼（易瑞沙）”及“阿那曲唑（瑞宁得）”治疗。

2018-10-25和2018-12-20两次复查CT提示肺部病灶缩小，左侧肾上腺转移灶也明显缩小。

2018-12-19乳腺彩超示左侧乳腺肿块，BI-RADS分类6类，双侧腋窝淋巴结肿大。

讨 论

虽然肺癌和乳腺癌都是常见恶性肿瘤，但在一个人体内同时发现左侧肺癌和左侧乳腺癌就比较罕见。病理学检查排除了肺癌乳房转移或乳腺癌肺转移的可能性。

经MDT专家会诊后，治疗后肺癌病灶和肾上腺转移灶都有缩小，而乳乳癌和腋窝淋巴结没有缩小，推测肾上腺转移灶的起源很可能是肺癌。

该患者对TKI的治疗的近期反应较好，转移灶较少（寡转移），按现有临床研究数据来估计她的生存期，有可能达到4年或更长，并且随着医学进步晚期肺癌患者的生存期有望进一步延长。由于乳腺癌仍在进展（对内分泌治疗抗拒），应进一步检查双侧腋窝淋巴结转移情况，可考虑择期行乳腺癌切除术和术后辅助治疗，为肺癌（以宿主的危害更大）治疗提供机会。