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郑州大学第一附属医院 肿瘤科

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话题:天哪,她的左肺和左乳同时患上了腺癌!

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李醒亚大夫

郑州大学第一附属医院

肿瘤科

发表于:2018-12-27

1楼

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【多学科会诊病例】郑州大学第一附属医院肿瘤科李醒亚

患者白GM,女,54岁,52岁停经。

2018-09因咳嗽、咳痰就医,CT检查发现左肺上叶占位;左肾上腺外侧支结节。

2018-09 肺结节穿刺病理:腺癌。基因检测:EGFR L858R, PIK3CA20外显子错义突变。 

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2018-09 PET-CT:

  1. 左肺上叶近纵隔旁不规则软组织影代谢活跃,符合肺癌;左侧肾上腺外支软组织结节代谢较活跃,疑转移。

  2. 左侧乳头后方软组织结节代谢较活跃,恶性病变待排除。

 

2018-09-19行CT引导下肺癌放射性粒子植入术、超声引导下左侧乳腺结节穿刺活检术。

乳腺穿刺病理:浸润性癌,非特殊型,组织学Ⅱ级。TTF-1(-),NapsinA(-),ER(75%强+),PR(30%+),Her-2(1+)。


该患者在发现肺癌后做PET-CT时,又发现同时患有左侧乳腺癌。

 

2018-09-25开始“吉非替尼(易瑞沙)”及“阿那曲唑(瑞宁得)”治疗。

2018-10-25和2018-12-20两次复查CT提示肺部病灶缩小,左侧肾上腺转移灶也明显缩小。

2018-12-19乳腺彩超示左侧乳腺肿块,BI-RADS分类6类,双侧腋窝淋巴结肿大。


讨 论

虽然肺癌和乳腺癌都是常见恶性肿瘤,但在一个人体内同时发现左侧肺癌和左侧乳腺癌就比较罕见。病理学检查排除了肺癌乳房转移或乳腺癌肺转移的可能性。

经MDT专家会诊后,治疗后肺癌病灶和肾上腺转移灶都有缩小,而乳乳癌和腋窝淋巴结没有缩小,推测肾上腺转移灶的起源很可能是肺癌。

该患者对TKI的治疗的近期反应较好,转移灶较少(寡转移),按现有临床研究数据来估计她的生存期,有可能达到4年或更长,并且随着医学进步晚期肺癌患者的生存期有望进一步延长。由于乳腺癌仍在进展(对内分泌治疗抗拒),应进一步检查双侧腋窝淋巴结转移情况,可考虑择期行乳腺癌切除术和术后辅助治疗,为肺癌(以宿主的危害更大)治疗提供机会。

希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!