【会诊病例分享】郑州大学第一附属医院肿瘤科李醒亚

患者WRKE，男，61岁（2018年）。

2017年9月初因咳嗽、咳痰做CT扫描：右肺上叶占位、右肺上叶肺不张并栓子形成、右肺门肿大淋巴结，肺气肿。吸烟40余年，60支/天。

气管镜活检，病理：鳞状细胞癌。肿瘤组织检测未发现驱动基因突变。

PET-CT：1.右肺上叶近肺门不规则软组织肿块代谢活跃，肿块远端肺不张组织代谢较活跃，符合肺癌伴阻塞性肺炎；纵隔及双肺门淋巴结代谢活跃，双肺多发软组织及高密度结节部分代谢较活跃，考虑转移。诊断：右肺鳞癌 cTxN3M1a IVa期（UICC第8版）。

参加第一项新药临床试验：

• “紫杉醇胶束+顺铂 vs 紫杉醇+顺铂治疗晚期NSCLC”

• 被随机分配到“紫杉醇胶束+顺铂”化疗组。

于2017.09.20和2017-10-12分别“紫杉醇胶束405mg+顺铂120mg”化疗

疗效评价为PR（第1组肿大淋巴结缩小，左肺转移灶缩小，右肺门肿瘤略缩小，肺不张面积稍有扩大）。

于2017.11.11和2017.12.08 原方案行第3、4周期化疗。患者因手足麻木较重而拒绝进一步化疗。

之后定期随访。

2018.05.17复查CT，左下肺肿瘤较前明显增大，评价：PD。

参加第二项新药临床试验：

• "晚期或/转移性肺鳞癌一线化疗进展后PD-1(IBI308) vs多西他赛的III期临床（ORIENT-3）"

• 患者被随机分配到IBI308（信达PD-1抗体）组。

于2018-05-31、2018-06-22分别静脉注射“IBI308 200mg”，CT复查肿瘤大小没有明显变化（SD）。

• 2018.07.12影像学评估提示病情稳定。

• 于2018-07-13第3周期治疗

• 2018.08.22影像学评估： 获部分缓解（PR）。

每3周一次治疗，于2018-12-05行第10周期IBI308注射。

下图示PD-1抗体治疗后肺不张明显减轻，左下肺转移瘤明显退缩，接近完全消失：

患者仍定期注射PD-1抗体（IBI308），近来无不适，PS 0 分。